Antiretrovīrusu terapija grūtniecības laikā: cik droša tā ir? | happilyeverafter-weddings.com

Antiretrovīrusu terapija grūtniecības laikā: cik droša tā ir?

HIV infekcijas risks grūtniecības laikā

HIV infekcija ir nopietns veselības stāvoklis, kas var izraisīt AIDS un nāvi no dažādām oportūnistiskām infekcijām. HIV inficētām grūtniecēm papildus slimības ārstēšanai un slimības progresēšanai un mātes imunitātes stāvokļa pasliktināšanai ir īpašas bažas. Šīs papildu rūpes galvenokārt skar nedzimušā bērna veselību.

grūtniece-sieviete-roka-sirds formas.jpg


Viena svarīga lieta, kas jāapsver, ir infekcijas pārnešanas risks mazulim. Kaut arī vīrusa pārnēsāšana ar placentu, ti, nedzimušā bērna infekcija dzemnē, tiek uzskatīta par neiespējamu vai vismaz ļoti maz ticamu, bērns var inficēties dzimšanas laikā (perinatālā infekcija) vai vēlāk, barojot bērnu ar krūti.

Perinatālās infekcijas varbūtību var samazināt, samazinot vīrusa slodzi, ti, vīrusa daudzumu mātes asinīs. To var izdarīt tikai, izmantojot efektīvu pretretrovīrusu terapiju, kas individuāli jāpielāgo, balstoties uz mātes ārstēšanas vēsturi. Tomēr, lietojot pretretrovīrusu terapiju grūtniecības laikā, rodas viens jautājums: cik droši tas ir?

Augsti aktīvā antiretrovīrusu terapija (HAART)

Pašreizējais HIV infekciju ārstēšanas veids, ko visiem pacientiem ieteicams, ir mēģināt sasniegt vīrusa slodzes asinīs, kas ir zem noteikšanas robežas. To parasti panāk, kombinējot vairākus (parasti trīs vai četrus) pretretrovīrusu medikamentus, kas vienlaikus vēršas pret dažādiem jutīgiem plankumiem vīrusa dzīves ciklā, lai izvairītos no mutācijas un izturības pret kādu no šīm zālēm. HAART lietotās zāļu kombinācijas var sastāvēt no medikamentiem, kas inhibē vīrusa ģenētiskā materiāla replikāciju (reversās transkriptāzes inhibitorus), vīrusu kompleksu (proteāzes inhibitorus), zāles, kas novērš vīrusa ievadi cilvēka šūnās (ievades inhibitori), un / vai narkotikas, kas neļauj integrēt vīrusa DNS (tās gēnus) cilvēka DNS (integrāzes inhibitori). Katrai no šīm zālēm ir savs blakusparādību kopums un risks, kas saistīts ar grūtniecību.

Grūtniecības reģistrs

FDA ir reģistrs, ka grūtniecēm, kas lietojušas vai lietojušas antiretrovīrusu zāles, var pieteikties, lai novērtētu zāļu drošumu. Tas ir vienīgais veids, kā noteikt antiretrovīrusu zāļu ietekmi uz grūtniecību, un atbildēs uz jautājumu par to, cik droša antiretrovīrusu zāles ir grūtniecības laikā.

Zidovudīns un grūtniecība

Zidovudīns ir ļoti bieži sastopams reversās transkriptāzes inhibitors, un to bieži lieto kā pretretrovīrusu terapiju grūtniecības laikā vai nu atsevišķi, vai kombinācijā ar citiem pretretrovīrusu līdzekļiem kā HAART sastāvdaļu.

Zidovudīns šķērso placentu un atrodas horda asinīs līdzīgā koncentrācijā kā mātes asinīs. To var arī atrast mātes pienā.

Klīniskajos pētījumos tika pierādīts, ka zidovudīna lietošana var samazināt vīrusa pārnēsāšanas ātrumu no mātes bērnam, un līdz šim neviens pētījums nespēja pierādīt palielinātu iedzimtu defektu risku, lietojot zidovudīnu grūtniecības laikā.

Visi nukleozīdu reversās transkriptāzes inhibitori var izraisīt blakusparādības, kas var izraisīt pienskābes veidošanos asinīs. Grūtniecības laikā tā var būt problēma mātei un mazulim, tādēļ ārstam jākontrolē.

Nonnukleozīdu reversās transkriptāzes inhibitori

Efavirnents un Delavirdīns ir jaunākas zāles, kas, līdzīgi Zidovudīnam, inhibē HIV reverso transkriptāzi, bet ar citu mehānismu. Tie ir divi no nedaudzajiem zināmiem teratogēniem pretretrovīrusu zālēm. Teratogēns ir viela, kas var izraisīt iedzimtus defektus. Tādēļ šīs divas zāles jāizvairās grūtniecēm un HIV inficētām sievietēm no bērna vecuma, kuri lieto efektīvu dzimstības kontroli.

Cits ne-nukleozīdu reversās transkriptāzes inhibitors (nevirapīns) tiek uzskatīts par drošu mazulim, taču tas var izraisīt aknu bojājumus mātei, īpaši, ja māte pirms tam nekad nav lietojusi antiretrovīrusu terapiju vai ja tā CD4 šūnu skaits pārsniedz 250 šūnas / mm3.

Antiretrovīrusu zāles vispār: proteāzes inhibitori

Lai gan pašlaik nav daudz zināms par iedzimtu defektu iespējamību, lietojot šo antiretrovīrusu zāļu klasi kopumā, viens loceklis, nelfinavirs, nesen ir izvirzījis jautājumu par drošību grūtniecības laikā. Nelfinavira ražošanai nepieciešama ķīmiska viela, kas sauc par etilmetāna sulfonātu (EMS), un 2007. gadā Eiropā tika ražots Nelfinavirā augsts EMS līmenis. EMS var izraisīt vēzi cilvēkiem un izraisījis vēzi un dzīvnieku iedzimtus defektus. FDA kopš tā laika ir noteikusi EMS ierobežojumu, kas atļauta Nelfinavirā, taču sakarā ar risku, ka EMS izraisīs iedzimtus defektus pat cilvēkiem ar zemu devu, Nelfinaviru nedrīkst lietot grūtniecības laikā vai sievietēm, kuras var iestāties grūtniecības laikā.

Kopumā visiem proteāžu inhibitoriem ir cukura līmeņa asinīs paaugstināšanās blakusparādība, pasliktinās cukura diabēta ietekme, un tie var izraisīt stāvokli cukura diabēta slimniekiem ar ļoti augstu cukura līmeni asinīs, kas pazīstams kā ketoacidoze. Ketoacidoze grūtniecības laikā var būt bīstama mātei un bērnam, tādēļ diabēta pacientiem, kas lieto proteāzes inhibitorus un ir stāvoklī, ir īpaši jāuzmanās par cukura līmeni asinīs. Patiesībā grūtniecība var pasliktināt cukura diabēta simptomus un paaugstināt cukura līmeni asinīs, taču nav zināms, vai proteāzes inhibitoru lietošana grūtniecības laikā apvieno, lai vēl vairāk palielinātu šo risku.

Lasīt vairāk: Veselības problēmas grūtniecības laikā

Ievešanas inhibitori

Līdz šim šīs antiretrovīrusu zāļu kategorijas dēļ nav konstatēti vai ir iespējami aizdomas par iedzimtus defektus. Tomēr šobrīd tas ir diezgan trūkstošs informācijas apjoms, nevis pārliecinošs pierādījums par to, cik drošas šīs klases narkotikas ir grūtniecības laikā.

Integrasezes inhibitori

Nav pietiekami daudz informācijas par šo jauno pretretrovīrusu zāļu klāstu, lai pārliecinoši atbildētu uz jautājumu, cik droši tie ir grūtniecības laikā.

#respond