Pielikuma noņemšana: kad ir nepieciešama appendektomija? | happilyeverafter-weddings.com

Pielikuma noņemšana: kad ir nepieciešama appendektomija?

Pielikums un tā funkcija

Pielikums ir šaura, ar pirkstu līdzīga caurule, kas piestiprināta pie kakla pirmās daļas, kakmiem. Ilgu laiku šī mazā, tārpa līdzīgā orgāna patiesais mērķis nebija pilnībā saprasts.

Vairāki pētījumi parādīja, ka šai mazai struktūrai ir daudz funkciju. Tās galvenā loma ir dalība imūnsistēmā. Papildinājuma sienā ir limfas audi, kas veido antivielas. Tā ir līdzīga histoloģiska struktūra pārējai resnās zarnas daļai, kā arī satur mazu muskuļu slāni. Tas rada nelielu gļotu daudzumu, kas plūst cauri papildinājumam un iekļūst perēkļi. [1]

Pielikuma iekaisums

Pielikuma iekaisumu sauc par apendicītu, un tiek uzskatīts, ka patiesais cēlonis ir tā papildinājuma blokāde, kas atveras resnās zarnas . Akūta apendicīta ir viens no visbiežāk sastopamajiem sāpēm vēderā bērnībā.

  • To var izraisīt izkārnījumi, kas kaut kādā veidā ir noķerti, vai gļotu uzkrāšanās .
  • Vēl viens iespējamais scenārijs ir tāds, ka infekcijas laikā papildina limfas audi pietūris un izraisa aizsprostojumu. Baktērijas, kas parasti atrodas veselīgā kaklā, var iziet cauri nelielai gļotu membrānas erozijai un izplatīties pie audiem ap pievienošanu, izraisot iekaisumu. Šajos gadījumos papildinājums var pat izpostīt un iekaisums var izplatīties visā vēderā. Šis stāvoklis visbiežāk rodas jauniešiem, starp bērniem un pusaudžiem. [2]
  • Iekaisīga zarnu slimība (IBD), kas ietver Krona slimību un čūlainā kolīta, ilgstošus traucējumus, kas izraisa kairinājumu un čūlas GI traktā.
  • Trakta vēders.

Dažreiz, kad infekcija ir viegla, ķermenis var cīnīties ar apendicītu bez ķirurģiskas ārstēšanas. Ar laiku visi simptomi, arī sāpes, vienkārši pazūd.

Apendicīta simptomi

Galvenais un vairumā gadījumu vienīgais apendicīta simptoms ir spēcīgas sāpes vēderā. [3] Apendicīta gadījumā var rasties arī sāpes, slikta dūša un vemšana, kam ir drudzis un apetītes samazināšanās . Caureja ir arī bieži sastopams simptoms.

Sākumā ir ļoti grūti lokalizēt sāpes un pateikt, no kurienes tas nāk, jo pielikums ir novietots dziļi vēderā. Lielākā daļa pacientu apraksta to kā vēdera centrālo daļu izstarojošās sāpes . Tomēr, kad iekaisums izplatās uz vēderplēvi, plānā membrānā, kas aptver zarnas, sāpes ir skaidri lokalizētas nelielā rajonā vēdera sienas apakšējā labajā daļā . Tas ir uz līnijas, kas savieno pareizo gūžas kaulu un vēderu, un to sauc par McBurney.

Apendicīta komplikācijas

Operāciju saucot apendektomiju, inficēto papildinājumu var ķirurģiski noņemt, jo neārstēts iekaisušais papildinājums var radīt nopietnas komplikācijas. Ir vairāki apendicīta komplikācijas, kas var rasties slimības pirmajos posmos, bet tie galvenokārt rodas, ja stāvoklis netiek ārstēts.

Visbiežāk šī stāvokļa komplikācija ir perforācija . Perforācija var izraisīt daudz nopietnāku stāvokli, ko sauc par peritonītu - infekciju visai vēdera oderei, kas var būt letāla. [4]

Ir arī daži retāk sastopamie komplikācijas, piemēram, zarnu aizsprostojums . Tas tiešām nav aizsprostojums; iekaisums izraisa zarnu muskuļu mazspēju, un tas novērš zarnu satura nokļūšanu. [5]

Sepsis - asins saindēšanās, kurā baktērijas nonāk asinsritē, arī var parādīties, un tas ir arī steidzams stāvoklis, bet par laimi tas notiek ļoti reti.

Diagnoze

Pirms operācijas ārsts vispirms veic vairākus testus, lai noteiktu pareizo diagnozi.

  • Pārbaudē jāiekļauj rūpīgs pacienta vēdera un taisnās zarnas pārbaude, kurā jāpārbauda sāpju lokalizācija. Ārsts veiks fizisko eksāmenu, lai novērtētu jūsu sāpes. Jūsu ārsts var viegli piespiest sāpīgu vietu.
Apendicīta slimniekiem bieži novērotais simptoms ir tas, ka viņi pārvietojas lēni un uzmanīgi, izvairoties no pēkšņām kustībām, jo tie var izraisīt vēdera iekaisumu un sāpes.

Ir arī vairāki citi testi, kas jāveic, lai veiktu pareizu diagnozi [6]:

  • Balto asins šūnu skaits - infekcijas gadījumā jūsu balto asins šūnu skaits ir palielināts 70-90% gadījumu. Viena problēma ar šo testu ir tā, ka balto asinsķermenīšu skaita paaugstināšanās nav saistīta ar apendicītu. Gandrīz visi citi apstākļi, kas ietver pat vismazāko iekaisumu, novedīs pie līdzīgiem testa rezultātiem. Tests nav ne specifisks, ne pietiekoši jutīgs, lai izslēgtu apendicīta diagnozi.
  • Urīna analīze - Akūtas apendicīta uzbrukuma laikā urīna analīzes parasti ir normāli, kas var būt arī ļoti svarīga diagnostikas pazīme. Izmaiņas un patoloģiskas urīna analīzes liecina, ka ir nieru vai urīnpūšļa problēma.
  • Vēdera rentgena staru - vēdera rentgena stariem jāuzrāda aknu papildinājums, ko sauc par fekalītu labajā apakšējā vēdera daļā, kas bloķē papildinājuma atvēršanu. Var būt noderīgs arī rentgenstaru veids, ko sauc par bārija ķemmi. Šīs procedūras laikā kols tiek piepildīts ar šķidru bāriju. Tas padara rentgena vizualizāciju daudz labāku.
  • Ultraskaņa - ultraskaņa var identificēt paplašinātu papildinājumu vai abscesu, bet ne visos gadījumos. Tas var būt ļoti noderīgi, ja pacienti ir sievietes, jo tas var izslēgt dažus citus nosacījumus, piemēram, olnīcu, olvadu un dzemdes iekaisumu.
  • CT-scan - datortomogrāfija skenē ir nozīmīga loma apendicīta diagnostikā. CT var parādīties palielināts, pietūkušais papildinājums, bet ne visos gadījumos.

Grūtības ar diagnozi

Dažreiz apendicīta diagnozi var būt ļoti grūti, jo vēdera aplikācijas stāvoklis var ievērojami atšķirties.

Pielikums var būt arī daudz ilgāks nekā parasti, un dažreiz tas ir mazs un slēpts aiz ērkulis. Lielas loksnes kombinācija, kas aptver papildinājumu un ārkārtīgi ilgu papildinājumu, ļauj struktūrai iegrimt iegurņa iekšienē, kas padara diagnozi gandrīz neiespējamu. Vairāki citi iekaisuma apstākļi var viegli atdarināt apendicītu, piemēram, [7]:

  • Meckel divertikulīts - neliela, ar pirkstiem līdzīga struktūra, kas saistīta ar tievo zarnu, iekaisums.
  • Miega iekaisuma slimība - gandrīz visu sieviešu dzimumorgānu struktūru iekaisums, ieskaitot caurules un olnīcas.
  • Labās augšdelmas iekaisuma slimības, tādas kā divpadsmitpirkstu zarnas čūla, žultspūšļa slimība vai aknu iekaisuma slimības.
  • Nieru slimības - labās nieres ir pietiekami tuvu pielikumam, bet lokalizēts dziļāk. Iekaisuma problēmas nierēs var veiksmīgi atdarināt apendicītu.

Apendektomija

Šo procedūru parasti veic ārkārtas gadījumos, kad pacients cieš no akūta apendicīta, kas izraisa spēcīgas sāpes un drudzi. Visu diagnostikas testu vajadzētu veikt ļoti ātri, jo laika intervāls starp simptomu sākšanos un pārrāvumu var atšķirties, bet kopumā šķiet aptuveni 36 līdz 48 stundas.

Šīs operācijas veidi ir divi:

1. Laparoskopiskā darbība
2. Klasiskā, atvērta darbība

Antibiotikas parasti tiek ievadītas pacientam pirms operācijas un tiklīdz ir aizdomas par apendicītu. Bērnam, kam ir nopietni simptomi, jāieņem intravenozi šķidrumi, antibiotikas un zāles sāpju mazināšanai. Operācija tiek veikta, kamēr pacients ir bezsamaņā un bez sāpēm, izmantojot vispārējo anestēziju.

Laparoskopiskā metode ir jaunāka nekā klasiskā pieeja. Laparoskopiskās operācijas izmaksas ir lielākas nekā atklātas operācijas izmaksas, bet slimnīcas uzturēšanās ir daudz īsāka.

Laparoskopisko operāciju var veikt, izmantojot trīs vai divus instrumentus, kurus parasti sauc par ostām. Ostas tiek novietotas caur vēdera pogas, kreiso apakšstilbu un labo vidējo vēderu. Visa operācija ilgst aptuveni vienlaikus ar klasisko darbību. Viena no šīm ostām vienkārši noņem pielikumu un noņem to caur to pašu caurumu! [8]

Daudzi ķirurgi izmanto jaunu metodi, kurā visu pielikumu novirza uz ādas virsmu ar nelielu iegriezumu, kurā ostā nonāca. Apendektomija tiek veikta ārpus ķermeņa, uz ādas virsmas! Šai metodei ir daudzas priekšrocības, piemēram, mazāks rēta un spēja pilnīgi redzēt citas struktūras vēdera daļā, izmantojot nelielu kameru, kas uzstādīta uz vienas ostas!

Klasiskā, atvērtā pieeja tiek veikta, veicot nelielu iegriezumu labajā apakšējā vēdera kvadrantā.

Injekcija parasti ir divas līdz trīs collās garas. Pēc tam, kad ķirurgs pārbauda iekaisuma zonu, pielikums tiek noņemts. Ja tiek izveidots abscess, tiek izņemta visa ventu kolekcija, un neliela caurule var palikt, lai palīdzētu izvadīt šķidrumus vai pīpes.

Iespējamās apendektomijas komplikācijas

Visbiežāk sastopamā komplikācija ir brūces bakteriāla superinfekcija. Ir viegli diagnosticēt bakteriālas infekcijas, jo brūce daudz drīzāk dziedina. Griezuma vietā var redzēt apsārtumu un maigumu. Šādos gadījumos ķirurgs dažreiz neslēdz brusu. Viņš atstāj to atvērtu, tāpēc vieglāk to var ārstēt ar antibiotikām.

Vēl viena iespējama apendektomijas komplikācija ir abscess. Absts ir vistu kopums papildinājuma apgabalā. Arī to var ārstēt ar spēcīgām antibiotikām un ķirurģisku izgriešanu. [9]

Lasīt Kā atpazīt akūtas apendicīta pazīmes?

Pēcoperācijas ārstēšana un aprūpe

Ja stāvoklis nebija steidzams, tas nozīmē, ka operācijas laikā papildinājums netika izlauzts, pēc vienas vai divām dienām pacientu nosūta mājās no slimnīcas.

Pacienti ar perforētu papildinājumu paliek nedaudz ilgāk; vismaz četras līdz septiņas dienas. [10]

Slimnīcas uzturēšanās laikā tiek ievadītas intravenozas antibiotikas, lai cīnītos pret iespējamām infekcijām. Vissvarīgākais ir tas, ka bez priedes dzīvošana nerada zināmas veselības problēmas.

#respond