Hip asinsvadu nekroze | happilyeverafter-weddings.com

Hip asinsvadu nekroze

Ievads Hip avaskulārā nekroze

Kaulos var būt nelieli pārrāvumi, bet augšstilba stāvoklī galvas augšstilbs var sabrukt, atstājot gūžas locītavu nefunkcionālu. Pacienti ar gūžas avaskulāru nekrozi var sākties ar asimptomātiskiem simptomiem, bet stāvoklis pakāpeniski attīstās, izraisot locītavu iznīcināšanu, kas var prasīt pilnīgu gūžas locītavas nomākšanu. Vienīgi kauliņu un auskulārā nekroze veido gandrīz 10% no gandrīz 500 000 kopējām gūžas locītavas nomaiņas operācijām, kas tiek veiktas ASV katru gadu. Tas ir sarežģīts stāvoklis diagnozes un ārstēšanas jomā.

Gūžas avaskulārās nekrozes cēloņi

Avaskulārās nekrozes fundamentālais cēlonis ir samazināta asins piegāde kaulam. Tas var rasties tādos daudzos apstākļos kā traumas, asinsvadu sašaurināšanās un spiediens kaulā.

Traumas gūžas locītavām vai kakla augšstilbiem var sabojāt kuģus un samazināt asins piegādi. Ja asins apgāde ilgstoši nav pietiekama, kaulu masa mirst un to normālā strukturālā integritāte ir salauzta.

Hip avaskulārie nekrozes riska faktori

Ilgstoša kortikosteroīdu lietošana un alkohola lietošana ir galvenie riska faktori. Bez tam pastāv arī daudzi citi riska faktori:

  • Diabēts
  • HIV
  • Lupus
  • Sirpjveida šūnu anēmija
  • Dialīze
  • Dekompresijas slimība (Kaisons slimība)
  • Hemoglobinopātijas
  • Gošē slimība
  • Apstarošana
  • Hemophilia
  • Hypercoagulable

Kā tas attīstās?

Nav vienotas saskaņotas teorijas, kas varētu izskaidrot tās attīstības mehānismu. Visticamāk, tas izriet no trombozes vai embolizācijas kaulā. Tas nozīmē, ka skartajos apgabalos uzkrājas mazie gruveši, kas bloķē asinsriti. Cita teorija postulē, ka vaskulīts, radiācijas nekroze vai vasoaktīvu vielu izdalīšanās izraisa strukturālu traucējumu un vaskulopātiju. Vēl viens skaidrojums ir palielināts intraozons spiediens sakarā ar intramedulāras tauku šūnu vai osteocītu paplašināšanos, kas izraisa nekrotiskās pārmaiņas. Kopumā ir panākta vienošanās, ka daudzi faktori veicina asins apgādes samazināšanos, nekrozi un augšstilba kaula sabrukumu. Visi faktori, kas ir atbildīgi par gūžas avaskulārās nekrozes gadījumiem, var atrasties divās anatomiskās vietās, viz. intravaskulāra un ekstravaskulāra. Tas var ietekmēt nelielu daļu kaulā un var palikt nepamanīts, bet otrā galā tas var iznīcināt visu locītavu.

Gūžas avaskulārās nekrozes simptomi

Sāpes un ierobežota kustība ir divi galvenie gūžas avaskulārās nekrozes simptomi. Sāpes var aprobežoties ar locītavu vai var izstarot uz cirksnis, augšstilbu vai ceļu. Palielinoties stāvoklim, staigājot un staigājot, var būt nevaldāms. Tas var arī palikt bez simptomiem, īpaši slimības sākumā. Progresējošā stadijā sāpes var būt pat miera stāvoklī, un pacients var nebūt spējīgs staigāt pa skarto ekstremitāšu.

Gūžas avaskulārās nekrozes diagnostika

Govju asinsvadu nekrozes vēstures un fiziskās apskates diagnoze ir pirmais solis. Gadījumos, kas liecina par avaskulārās nekrozes gadījumiem, ir nepieciešams rūpīgi izvērtēt pacienta profilu, ieskaitot profesiju, paradumus, viena vai vairāku riska faktoru klātbūtni. Rentgenstaru un MRI ir nozīmīga loma, un var izmantot arī kaulu skenēšanu, bet MRI ir izrādījusies labāka par kaulu skenēšanu. Sākotnējā stadijā rentgenoloģija var būt normāla, bet vēlāk tas skaidri parāda kaulu izmaiņas. MRI ir jutīgāks un var konstatēt slimību agrīnā stadijā.

Komplikācijas gūžas avaskulārā nekroze

Stāvoklis turpina pasliktināties, ja to neārstē. Kauls kļūst par nedēļu un trausls, kas galu galā var sabrukt. Simptomi pasliktinās ar laiku. Tā tālāk ierobežo kustību saistītu sāpju un strukturālu bojājumu dēļ. Divu piecu gadu laikā stāvoklis kļūst ļoti smags un invaliditāte iestājas.

Gūžas avaskulārās nekrozes ārstēšana

Gūžas avaskulārās nekrozes ārstēšana parasti vērsta uz turpmāku zaudējumu novēršanu un pēc iespējas atjauno darbību. Kaulu bojājuma pakāpe nosaka ārstēšanu. Agrīnā stadijā pacients var gūt labumu no konservatīvas ārstēšanas, bet ķirurģiska iejaukšanās ir galvenais ārstēšanas turpinājums pēdējā posmā. Parasti konservatīvai ārstēšanai ir slikta prognoze.

Konservatīvā ārstēšana

Atpūta un samazināta ķermeņa masa, palīdzot novērst turpmākus bojājumus un uzlabot locītavu kustību.

Zāles

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), piemēram, aspirīns vai ibuprofēns (Advil, Motrin), ir noderīgi sāpēm un pietūkumam, kas gandrīz vienmēr ir saistīts ar šo stāvokli.

Bisfosfonāti, piemēram, alendronāts (Fosamax), kuri parasti tiek nozīmēti osteoporozei, var palēnināt slimības progresēšanu.

Lasīt vairāk: Hip dysplasia - Pārskats

Gūžas avaskulārās nekrozes operācija

Core dekompresija vai kaulu smadzeņu dekompresija:

Tā ir plaši izmantota metode, kurā noņemts kaula iekšējais slānis. Šī metode ir efektīvāka, ja augšstilba galvas iesaistīšanās ir mazāka par 30%. Šajā operācijā caur augšstilbiņu kaklu tiek veikts viens vai vairāki caurumi, lai sasniegtu sliktu asins piegādes zonu. Tādējādi tas samazina spiedienu no kaula iekšienes un tādējādi mazina sāpes un diskomfortu, kā arī ļauj jaunām asinsvadiem attīstīties skartajā zonā.

Citas ķirurģiskas procedūras ir kaulu transplantācija vai kaulu potēšana, osteotomija vai kaulu un locītavu transplantācijas pārveidošana.

Kaulu potēšana

Kaulu potēšanas laikā veselu kaulu no citas ķermeņa daļas sagatavo un ievieto skartajā zonā. Tas aizvieto mirušo kaulu un ļauj zonai dziedēt. Kaulu potēšanu var veikt atsevišķi vai kopā ar kodola dekompresiju.

Osteotomija

Osteotomijā kauls tiek pārveidots tā, lai samazinātu stresu skartajā zonā.

Savienojuma nomaiņa

Agrīnā stadijā, kad augšstilba kaula saspiesta un / vai citas procedūras nav noderīgas, var būt noderīga locītavu nomaiņa. Šajā procedūrā slimības daļas pilnībā tiek noņemtas, un mākslīgā locītavas struktūra aizvieto augšstilba galvu un ligzdu.

Rehabilitācija

Pietiek tikai ar ķirurģisko iejaukšanos. Lai sasniegtu maksimālu funkcionālo atveseļošanos, pacientam jādarbojas ar fizioterapeitu. Ir ieteicams izmantot gājēju vai kruķus un izvairīties no visa svara uz locītavu. Pēc gūžas locītavas aizvietošanas operācijām papildus parastajai fizikālai terapijai pacientei arī jāmācās pielāgoties mākslīgajai locītavai.

#respond