Nieru osteodistrofija | happilyeverafter-weddings.com

Nieru osteodistrofija

Saskaņā ar Veselības aprūpes finansēšanas pārvaldes ziņojumu, vairāk nekā 230 000 amerikāņu tiek ārstēti ar end-stage nieru slimībām.

Nieru osteodistrofijas etioloģija

Nieru osteodistrofijas etioloģija nav pilnībā izprotama, bet ieteicamais slimības mehānisms ir tāds, ka fosfātu primārā aizture ar slimām nierēm izraisa stāvokli, ko sauc par hiperfosfatemiju - augstu fosfātu līmeni. Šis stāvoklis izraisa hipokalciēmiju - zemu kalcija līmeni, kā rezultātā rodas sekundārais hiperparatireoidisms - paaugstināts parathormona līmenis. Tas, protams, galvenokārt ietekmē kaulu audus.

Fakts ir tāds, ka veseliem pieaugušajiem kaulu audus nepārtraukti pārveido un atjauno.

Kalcijs

Kalcijs ir viens no svarīgākajiem mūsu ķermeņa elementiem un minerāls, kas stiprina un stiprina kaulus. Ja kalcija līmenis asinīs kļūst pārāk zems, plaušu asiņošana locītavās kaklā tieši aiz vairogdziedzera, atbrīvo hormonu, ko sauc par paryroid hormonu. Šī hormona galvenā loma ir kalcija izvadīšana no dažādām ķermeņa struktūrām, galvenokārt kauliem, un paaugstināt kalcija līmeni asinīs!

Fosfāti

Fosfāti, kas atrodami lielākajā daļā pārtikas produktu, arī palīdz regulēt kalcija līmeni asinīs un kaulos. Tā kā cilvēki var pārņemt lielu daļu no šīm vielām, veselīgu nieru primārais uzdevums ir noņemt asinīs liekos fosfātus.

Ja kaut kas ir kārtībā ar nierēm un viņi pārstāj normāli strādāt, fosfāta līmenis asinīs var kļūt pārāk augsts. Tā kā fosfātu līmenis kļūst augstāks, kalcija līmenis asinīs kļūst zemāks!

Šī informācija nonāk pie paratheoidālajiem dziedzeriem, kuri pēc tam parasti rada vairāk parathormona, tādējādi izdalot kaulus no kalcija. Parathormons paaugstina arī kalcija līmeni, aktivējot osteoklastu (specifiskas kaulu šūnas, kas izveidotas kaulu izšķīdināšanai), kalcija absorbcijas zarnu stimulēšana un dažādi citi nieru darbības traucējumi.

Calcitriol-vitamin D

Pastāv vēl viens iespējamais šī nosacījuma cēlonis: skartās nieres nespēj ražot hormonu Calcitriol, D vitamīna formu, kas ir līdzīgs parathormonam un kas palīdz kalcija absorbciju no pārtikas pārtikā asinīs un kaulos. Tas var izraisīt osteosklerozi, kalcifikāciju mīksto audu un kaulu rezorbciju, kā arī osteoporozi - kaulu slimību, kas izraisa hipomelerizāciju pēc kaulu augšanas pārtraukšanas.

Balstoties uz to, kura kaulu daļa zaudē kalciju, kaulu rezorbcija var būt:

  • subhondrāli - var redzēt distālās gremošanas sistēmas, sacroiliaču locītavās un kaunuma locītavās
  • trabekulāra - vairumā gadījumu šāda veida rezorbciju ietekmē kaļķis
  • endosteāla
  • intrakortikāls
  • subperiosteal - rokas un kājas ir skārusi
  • subligamentas un subtendinous - parasti rodas clavicle pamatā coraco-clavicular saites

Iespējamās zīmes

Kaulu pārmaiņas, ko izraisa nieru osteodistrofija, var sākties daudzus gadus, pirms simptomi parādās pieaugušajiem ar nieru slimību. Un tas tieši padara šo nosacījumu potenciāli nenosakāmu un ļoti bīstamu! Šis nosacījums nedrīkst radīt redzamus simptomus, taču vairumā gadījumu pacienti sūdzas par sāpēm kaulos un locītavās. Vēlās slimības stadijās var rasties kaulu deformācija un lūzumi. Ir bijuši arī izliekti kauli, raheti un aizkavēta augšana! Tipiskas vietas vai mērķa kauli ir augšstilba kaula, izliekuma, kaunuma daļu un ribiņu ieliektā virsma.

Nieru osteodistrofija var izraisīt arī vairākas nespecifiskas pazīmes un simptomus, piemēram, neizskaidrojamas kaulu sāpes, vispārējs vājums un dažādas vieglās skeleta deformācijas.

Riska faktori

  1. vecums - vecāki pacienti ir daudz neaizsargātāki pret osteoporozi, pat bez nieru slimībām

Pacienta vecums

Procenti

Jaunāki par 20 gadiem

1, 8% pacientu

Starp 20-44 gadiem

26% pacientu

Starp 45-64 gadiem

38, 7% pacientu

Starp 65-74 gadiem

20, 6% pacientu

Vecāki par 74 gadiem

12, 9% pacientu

  1. Menopauzes gadījumā hormonu nelīdzsvarotība perimenopauss laikā var izraisīt kalcija līmeņa asinīs asinīs, lai gan vīrietis un sieviete ir gandrīz vienādi sadalīti starp pacientiem
  2. Rase - ir pierādīts, ka Kaukāza cilvēki šo stāvokli diagnosticē daudz biežāk nekā citas sacīkstes. Šeit ir daži statistikas dati par šī stāvokļa izplatību starp rasēm ASV

Pacientu sacensības Procentuālā daļa
Kaukāziešu 61, 1%
Afroamerikāņu 32, 3%
Āzijas / Klusā okeāna salu iedzīvotāji 3, 5%
Native amerikāņi 1, 6%
Cits / nav zināms 1, 6%

Sekas un komplikācijas

Ja slimība netiek ārstēta, ir vairākas nieru osteodistrofijas komplikācijas, no kurām dažas var konstatēt tikai vēlīnās slimības stadijās.
Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir

  • Plāni kauli
  • Lēna kaulu augšana
  • Kaulu deformācijas
  • Nieru raķīts
  • Īss augums
  • Osteoporoze


Šis nosacījums ir visnopietnākais gadījums, kad runa ir par maziem bērniem, jo ​​viņu kauli joprojām aug. Tas izraisa daudz nopietnākas deformācijas nekā vecākiem cilvēkiem vai pieaugušajiem!

Bērnu kājas var saliekt uz iekšu vai uz āru, un lielākajai daļai no tām paredzams, ka pieaugušie būs mazi.

Nieru osteodistrofijas diagnostika


1. Rentgena rentgenogrāfiska izmeklēšana pacientiem ar nieru osteodistrofijas simptomiem var atklāt osteopēniju, brīvākas zonas, amiloido nogulsnēšanos un pilnīgu kaulu lūzumu. Problēma ir tā, ka, lai arī rentgena izmeklēšana var pierādīt daudzus specifiskus nieru osteodistrofijas rezultātus, dažreiz pacientiem var būt tikai osteopēnija!
2. CT-scan -CT, iespējams, ir vislabākā metode kaulu patoloģisko lūzumu, kā arī amiloido struktūru nogulsnēs locītavās
3. MRI-skenēšana - atšķirībā no iepriekš minētajiem diagnostikas instrumentiem, MRI palīdz novērtēt vairākus mīksto audu bojājumus un saišu pārrāvumus, lokalizāciju
4. Kodolatērijas atradumi - Šo stāvokli var viegli sajaukt ar vēža metastāzēm, jo ​​tas rada arī radiofarmaceitisko preparātu difūzu un fokusētu skeleta uzņemšanu

5. Asins analīzes - Lai diagnosticētu nieru osteodistrofiju, ārsts var ņemt asins paraugu, lai noteiktu kalcija, fosfora, PTH un kalcitriola līmeni.

6. Kaulu biopsija. Šī metode ietver neliela kaula parauga noņemšanu no gūžas vietējās anestēzijas laikā un parauga pārbaudi mikroskopā

Nieru osteodistrofijas ārstēšana

Jebkuras veiksmīgas osteodistrofijas ārstēšanas atslēga ir kontrolēt PTH līmeni. Tam vajadzētu novērst kalcija izņemšanu no kauliem.

  • Problēmas ar paratheidīta dziedzeriem - Ja galvenais cēlonis ir nekontrolēti asinsvadu dziedzeri, kuri ražo PTH, tie jāpārbauda, ​​mainot diētu, dialīzes terapiju vai zāles. Ja šī metode neizdodas, un PTH līmeni nevar kontrolēt, iespējams, ka asinsvadu dziedzeri ir jālieto ķirurģiski, un šo procedūru dēvē par paryroidektomiju!
  • Problēmas ar nierēm - ja nieres nespēj ražot pietiekamu daudzumu hormona kalcitriola, tad to vajadzētu aizstāt ar aizstājterapiju. Tas nozīmē, ka pacientei jāuzņem sintezēts kalcitriols kā tabletes vai injicējama forma. Arī kalcija piedevas var būt ļoti noderīgas, kā arī vairākas zāles, ko sauc par fosfātu saistvielām, kuras jālieto kopā ar ēdienu, piemēram, kalcija karbonātu, kalcija acetātu, sevelamēra hidrohlorīdu vai lantāna karbonātu. Vairākos pētījumos ir pierādīts, ka bieža hemodialīze, vismaz piecas reizes nedēļā, varētu būt izdevīga pacientiem. Nieru transplantācija ir pēdējā lieta, kas varētu palīdzēt pacientam, ja visas pārējās ārstēšanas metodes neizdodas.

Pamata ārstēšanas stratēģijas

Terapijas mērķi

Metodes

1. Uzglabāt fosfātu zem 5, 5 mg / dl

Uztura fosfātu ierobežojums
Kalcija acetāts ar ēdienu, lai "saistītu" fosfātu
Jauni fosfāta saistvielas, piemēram, sevelamers, ir noderīgi
Ilgākas stundas dialīzes laikā
Alumīnija hidroksīds kā pēdējais līdzeklis

2. Uzglabāt serumā kalciju normālā diapazonā Kalcija karbonāts
Kalcitriols vajadzības gadījumā
Pielāgojiet dialīzes kalciju. 3. Pārvaldiet PTH kalcija piedevas
Kalcitriols
Vitamīnam D metabolīti, kuriem ir mazāk iespējama hiperkalciēmija (parikalcitols)
Var būt nepieciešama daļēja paratijodidektomija. 4. Izvairieties no asinsvadu kalcifikācijas . Uzturot kalcija līmeni asinīs parastā diapazonā. 5. Zemu kaulu blīvuma ārstēšana

Lasīt vairāk: desmit mājas aizsardzības līdzekļus nieru akmeņiem: nieru calculi ārstēšana

Eksperti joprojām apspriež, vai zemu kaulu blīvuma ārstēšana vispār nepieciešama, jo:

  • Nav pierādījumu, ka bifosfonāti palīdzētu novērst lūzumus
  • Bifosfonāti palielina PTH un samazina kaulu veidošanos
  • Raloksifēns var būt noderīgs sievietēm pēcmenopauzes periodā
  • Nav pētījumu par kalcitonīnu
  • Estrogēns, iespējams, būs labvēlīgs jaunākajām sievietēm, bet tas ir palielinājies
  • koagulācijas problēmu risks
  • Estrogēnu devai jābūt pusei, ko lieto normālām sievietēm
Diētas izmaiņas - Galvenais diētas izmaiņu mērķis ir samazināt fosfātu daudzumu. Tas ir viens no svarīgākajiem posmiem šīs kaulu slimības profilaksē. Daudzi pārtikas veidi ir bagāti ar fosfātiem (pienu, sieru, žāvētām pupiņām, zirņiem, riekstiem, zemesriekstu sviestu). Lai gan gandrīz visi pārtikas veidi satur fosfātus, pēc iespējas jāizvairās no iepriekšminētajiem veidiem.

Vingrinājumi - Vairāki pētījumi ir pierādījuši, ka regulāra fiziskā aktivitāte var palielināt kaulu stiprību un samazināt osteoporozes līmeni.
#respond