Pediatrijas smadzeņu audzēji: pašreizējā ķīmijterapija smadzeņu audzēju ārstēšanai bērniem | happilyeverafter-weddings.com

Pediatrijas smadzeņu audzēji: pašreizējā ķīmijterapija smadzeņu audzēju ārstēšanai bērniem

Bērnu smadzeņu audzēji (PBT) ir otra visbiežāk sastopamā bērnības vēzis, Amerikas Savienotajās Valstīs to sastopot 4, 3 uz 100 000 cilvēkiem, un bērni vecumā no trīs līdz septiņiem gadiem ir visbiežāk skarta vecuma grupa [1]. Medulloblastoma ir visizplatītākais smadzeņu audzēju veids bērniem, kas veido 20 procentus no visiem bērniem ar pediatriskiem smadzeņu audzējiem.

Tipiski smadzeņu audzēju pazīmes bērniem ir:

  • Galvassāpes, kas no rīta var būt sliktāk un dienas laikā uzlabojas.
  • Slikta dūša vai vemšana no rīta.
  • Problēmas ar mehāniskām prasmēm, piemēram, nestabilitāti vai sliktu rokrakstu.
  • Nogurums
  • Virzienā uz galvu uz vienu pusi.
  • Pastaigas grūtības un līdzsvara problēmas.

Pēdējo desmit gadu laikā pediatrisko smadzeņu audzēju ārstēšana ir ievērojami uzlabojusies, un tas ir ievērojami uzlabojis rezultātus bērniem ar medulloblastomu.

Patiesībā 2000. gada sākumā pacienti ar medulloblastomu gandrīz noteikti mirs. Mūsdienās bērniem ar šo audzēju ārstēšanas ātrums ir 70-85 procenti, lielā mērā pateicoties ārstēšanas uzlabojumiem, kas ietver ķirurģisku rezekciju, staru terapiju smadzeņu audzējiem bērniem un ķīmijterapiju.

Ideāli, ārsti centīsies veikt pilnīgu rezekciju vai audzēja izņemšanu, jo tas ir labākais ilgtermiņa rezultāts . Tomēr, ja audzējs atrodas jutīgā vietā vai iepriekš atgriezts audzējs ir atgriezies, ķīmijterapija būs ieteicamā izvēle [2].

Ķīmijterapija attiecas uz pretvēža zāļu lietošanu, ko parasti ievada intravenozi vai perorāli. Lielākā daļa šo zāļu nonāk asinsritē un tās spēj sasniegt gandrīz visas ķermeņa daļas, izņemot smadzenes, pateicoties asins-smadzeņu barjeras klātbūtnei. Tādēļ ar lielāko daļu smadzeņu audzēju zāles jāievada vai nu caur cerebrospinālajiem šķidrumiem tieši smadzenēs vai mugurkaula kanālos. Lai palīdzētu ar piegādi, galvaskauss urbj nelielu caurumu, un operācijas laikā var ievietot nelielu cauruli [3].

Ārsti vēlas izvairīties no ķīmijterapijas smadzeņu audzēju ārstēšanai bērniem, jo ​​tas var izraisīt ilgstošus neirokognitīvus traucējumus. Tomēr dažiem audzējiem, ieskaitot medulloblastomu, ķīmijterapija var būt ļoti efektīva, lai izskaustu vēzi. Patiesībā dažos gadījumos ķīmijterapiju lieto kā pirmās rindas terapiju vai primāro terapiju, jo tā var palīdzēt apturēt audzēja augšanu, nepakļaujot pacientam starojumu, kam ir arī nopietnas ilgtermiņa sekas [4].

Pediatrijas smadzeņu audzēju ārstē ar specifiskiem ķīmijterapeitiskiem līdzekļiem, kas ietver karboplatīnu, karmustīnu, cisplatīnu, ciklofosfamīdu, etopizīdu, lomustīnu, metotreksātu, tiotepu un vinkristīnu.

Atkarībā no audzēja veida un pacienta stāvokļa smaguma, šīs zāles var ievadīt vieni vai dažādās kombinācijās. Tā kā ķīmijterapiju lielā mērā ietekmē pacienta ķermeņi, tos parasti ievada ciklos ar vienu ciklu, kas ilgst no 3-4 nedēļām, un pēc tam - atpūtas periodu ķermenim.

Parasti onkologs izstrādā īpašu ārstēšanas protokolu bērniem ar pediatriskiem smadzeņu audzējiem, kas ietver zāļu daudzumu vai koncentrāciju, katra cikla intervālu un ciklu skaitu [5]. Ideāls iznākums ārstēšanai ar ķīmijterapiju ir ievērojama audzēja regresija. Tomēr bieži vien mērķis tiek samazināts, lai vienkārši sasniegtu audzēja augšanas stabilitāti. To bieži dara mazākos bērnos, jo, ja audzējs atjaunojas, un tas 20-50 procentiem no laika, bērns spēs izturēt starojuma iedarbību vieglāk [6].

Kaut arī katra ķīmijterapijas shēma ir raksturīga ārstējamam bērnam, viens no visbiežāk lietojamiem shēmām un visgrūtākais ir tas, ko sauc par "8 narkotikas ar 1 dienu protokolu", kurā izmanto karmustīnu, cisplatīnu, prokarbazīnu, citarabīnu, prednizonu, ciklofosfamīda hidroksiurīnviela un vinkristīns vienā dienā.

Šīs agresīvā protokola izmantošanas jēdziens ir agresīvi izraisīt audzēja regresiju. Tomēr nesenie klīniskie pētījumi ir parādījuši labākus rezultātus ar stingrāku protokolu [7].

Bērnu vēža grupa (CCG) pierādīja augstāku 5 gadu izdzīvošanu protokolam, kurā izmantoti tikai vinkristīns, lomustīns un prednizons, kas pazīstams arī kā VKP protokols ar izdzīvošanas rādītāju 63%, salīdzinot ar "8 narkotikām 1 dienu laikā protokols ", kura izdzīvošanas rādītājs ir 45%. Pediatriskā Onkoloģijas grupa veica līdzīgu pētījumu ar ķīmijterapijas vinkristīnu, ciklofosfamīdu, etopozīdu un cisplatīnu, kā arī panāca līdzīgus rezultātus CCG grupā [8].

Lielākais ķīmijterapijas ieguvums rodas pacientiem, kuriem ir smaga vēža stadija. Jauni pētījumi eksperimentē un aplūko ķīmijterapiju pirms starojuma, jo tas ļaus audzējam kļūt jutīgākam pret radiāciju. Dažos pētījumos tiek apskatīta ķīmijterapijas izmantošana pacientu ārstēšanai pirms operācijas, jo tas var izraisīt audzēja regresiju. Kā minēts iepriekš, ķīmijterapijas lietošana var izraisīt ilgstošus neirokognitīvus un neiroendokrīnus efektus. Turklāt tas var arī novest pie tiešākas nelabvēlīgas ietekmes, piemēram, nieru toksicitātes, aknu toksicitātes, fibrozes plaušās un kuņģa un zarnu trakta problēmām, taču tās visbiežāk tiek mainītas, kad zāles pārtrauc lietot [9].

Smadzeņu audzēji bērniem ir viens no visgrūtākajiem audzējiem, kurus ārstēt, pateicoties asins-smadzeņu barjeras klātbūtnei, kas aptur ķīmijterapeitisko līdzekļu ievadīšanu. Turklāt pat tad, ja ķīmijterapiju lieto, īslaicīgas un ilglaicīgas blakusparādības pacientam var novājināt, tāpēc ārsti mēģina izvairīties no ķīmijterapijas ievadīšanas.

Tomēr ir konstatēts, ka ķīmijterapija ir veiksmīga tādu pediatrisko smadzeņu audzēju ārstēšanai kā medulublastoma [10].

Attiecībā uz citiem mazāk izplatītiem audzējiem, lai gan ķīmijterapiju var izmantot, precīzs ieguvums no šīs terapijas nav zināms. Turklāt, retāk sastopamu audzēju gadījumā šo zāļu lietošana nav pētīta, jo lielākā daļa ārstu nezina, kādas zāles darbosies un kādas netiks. Tādēļ, kaut arī dažos gadījumos ir efektīvi, jāveic tālākie pētījumi par ķīmijterapiju izmantošanu smadzeņu audzēju ārstēšanai bērniem.

#respond