Proteīns urīnā: cēloņi un riska faktori | happilyeverafter-weddings.com

Proteīns urīnā: cēloņi un riska faktori

Proteīniem asinīs, piemēram, albumīnam un imūnglobulīnam, ir daudzas būtiskas funkcijas, piemēram, palīdzot asinsaglotībā, radot ķermeņa šķidrumu līdzsvaru un apkarojot infekciju. Katram cilvēkam jāzina, ka nieres galvenokārt ir atbildīgas par atkritumu noņemšanu no asinīm. Nieres no olbaltumvielu bagātās asins noņem atkritumus, izmantojot miljoniem niecīgu filtrēšanas ekrānu, ko sauc par glomeruliem. Tā kā šīs olbaltumvielas ir pārāk lielas, lai nodotu glomerulus, tās parasti nedrīkst atrast urīnā! Bez izmēra barjeras glomeruliem ir arī negatīvi uzlādēts, tāpēc tie attīra negatīvi uzlādējamus olbaltumvielas. [1]

Ir arī maksas barjera . Agrāk vairāku pētījumu veidi liecina, ka situācijā, kad glomeruliem ir bojāts, caur tiem tiek izvadīti dažāda lieluma proteīni un izdalās ar urīnu . Tāpēc, ja pacienta urīnā ir daudz olbaltumvielu, nopietna nieru slimība var būt problēma. Lielā problēma ir tā, ka proteīnūrija neizraisa sāpes, kas ir liela diagnostikas problēma!

Iespējamie proteīnūrijas simptomi

Parasti nav proteinūrijas simptomu, kas ir liela diagnosticēšanas problēma, jo pacienti sazinās ar ārstu ļoti vēlu! Ir svarīgi zināt, ka olbaltumvielu konstatē ar regulāru urīna analīzi. Vienkāršs tests ar mērstieni var noteikt ļoti mazu olbaltumvielu daudzumu, tādēļ pozitīvs tests nenozīmē, ka ir nopietnas nieru problēmas. Ja olbaltumvielu daudzums urīnā ir ļoti augsts, var attīstīties stāvoklis, ko sauc par nefrotisku sindromu. Nefrotiskais sindroms izraisa ūdens veidošanos organismā. Papildu ūdens var izraisīt [2]:
  • Potīšu pietūkums
  • Pietūkums rokās
  • Pietūkums ap acīm
  • Vēdera uzpūšanās
  • Elpas trūkums ūdens dēļ ap plaušām
  • Putojošs urīns

Iespējamie proteīnūrijas cēloņi

Katram pacientam jāzina, ka olbaltumviela urīnā var būt gandrīz jebkura nieru slimības veida marķieris, kas nozīmē, ka tam nav neviena konkrēta testa! Tāpēc vienmēr ir nepieciešami dažādi testi, ja proteīnūrijas cēlonis tiek apstiprināts. Šie ir visbiežāk sastopamie iemesli [3]:
  • Augsts asinsspiediens
  • Infekcija
  • Refluksa nefropātija
  • Diabēts
  • Glomerulonefrīts
  • Minimālās izmaiņas nefrīts

Proteīnūrijas veidi

Ja mēs skatāmies uz vairākām urīnā konstatētām olbaltumvielām, pastāv pieci pieci proteīnūrijas veidi. Tos raksturo miligrami (mg) olbaltumvielu, kas mērīta 24 stundu urīna savākšanas laikā [3]:
  • 1. Mikroalbuminūrija

30-150 mg

  • 2. Viegla

150-500 mg

  • 3. Vidēji

500-1000 mg

  • 4. Smags

1000-3000 mg

  • 5. Nefrotiskais diapazons

vairāk nekā 3500 mg

Vairāki pētījumi, kas veikti pagātnē, ir izdarījuši secinājumu, ka, progresējot nieru slimību, vairāk olbaltumvielu nonāk urīnā. Cilvēkiem, kam ir nefrotiska diapazona proteīnūrija, parasti ir bijuši plaši slāpēta glomerulozes bojājumi un parasti attīstās nefrotiskais sindroms.

Patofizioloģija

Vairāki eksperti liek domāt, ka, aplūkojot patoloģiskā procesa lokalizāciju, ir trīs proteīnūrijas tipveida veidi - glomerulārā, cauruļveida un pārplūdes proteīnūrija. [4]
  • Glomerulārā proteīnūrija

Kas tieši ir glomerulārās filtrācijas barjera? Tas ir barjera, kas sastāv no endotēlija šūnas, bazālās membrānas un epitēlija šūnu pēdu procesiem. Proteīnūrija, kas rodas glomerulārajā slimībā, ir saistīta ar albumīna un citu makromolekulu filtrācijas palielināšanos pāri glomerulāro bazālo membrānu. Tas notiek sakarā ar pārmaiņām gan glomerulārā barjera lādēšanā, gan izmēru selektivitātē. Ir svarīgi zināt, ka glomerulārās slimības gadījumā glomerulārā bazālā membrāna ievainojums izraisa proteinūriju negatīvas uzlādes zuduma dēļ, kā arī lielāku neselektīvo poru skaita pieaugumu. Glomerulārās slimības ir saistītas arī ar bāzes membrānas epitēlija pēdu procesa pārtraukšanu un zaudēšanu.
  • Cauruļveida proteīnūrija

Agrāk vairāku pētījumu veidi liecina, ka zemas molekulmasas molekulas, piemēram, mikroglobulīns, aminoskābes un imūnglobulīna vieglās ķēdes, kuru molekulmasa ir aptuveni 25000 (albumīns ir 69000), viegli filtrē pa baznīcas membrānu un pēc tam pilnīgi reabsorbed ar proksimālo cauruļveida šūnām. Bet problēma ir tā, ka pastāv dažādas slimības, kas izraisa cauruļveida un intersticiālu traumu un bojā šo molekulu tubulāro reabsorbciju.
  • Pārplūšanas proteīnūrija

Ir pierādīts, ka zemas molekulmasas olbaltumvielu ekskrēcijas lielāku daudzumu var novērot dažādos apstākļos, kad šo olbaltumvielu ražošana ir ievērojami palielinājusies. Viens šāds stāvoklis ir, piemēram, multiplā mieloma.

Proteīnūrijas attīstības riski

Cilvēkiem ar cukura diabētu, hipertensiju vai noteiktiem ģimenes locekļiem ir proteīnūrijas risks. [3, 5]
  • Diabēts
Amerikas Savienotajās Valstīs cukura diabēts ir galvenais nieru slimību beigu stadijas cēlonis (hroniskas nieru slimības). Gan 1., gan 2. tipa diabēta pacientiem pirmā pazemojošās nieru funkcijas pazīme ir neliels albumīna daudzums urīnā, stāvoklis, ko sauc par mikroalbuminūriju . Tā kā nieru darbība samazinās, palielinās albumīna daudzums urīnā, un mikroalbuminūrija kļūst par pilnvērtīgu proteinūriju.
  • Augsts asinsspiediens
Augsts asinsspiediens ir otrais galvenais ESRD cēlonis. Proteinūrija cilvēkam ar paaugstinātu asinsspiedienu ir nieru funkcijas samazināšanās indikators. Ja hipertensija netiek kontrolēta, cilvēks var pāriet uz pilnu nieru mazspēju. Āfrikas amerikāņi, visticamāk, nekā kaukāziešiem, ir pakļauti augstajam asinsspiedienam un no tā radušās nieru problēmas, pat ja to asinsspiediens ir tikai nedaudz paaugstināts. Patiesībā afroamerikāņi četrkārt biežāk nekā kaukāziešiem attīstās ar hipertensiju saistītu nieru mazspēju. Augsts asinsspiediens ir galvenais nieru mazspējas cēlonis starp afroamerikāņiem.
  • Augsta riska faktori
Citas grupas proteīnūrijas riskam ir amerikāņi, amerikāņi, spāņu izcelsmes amerikāņi, klusā okeāna salu amerikāņi, vecāki cilvēki un cilvēki ar lieko svaru. Šīs riska grupas un cilvēki, kam ir nieru slimības ģimenes anamnēze, regulāri jāpārbauda urīns.
  • Citi riska faktori
Citi riska faktori ir amiloidoze, olbaltumvielu nogulsnes, kas saistītas ar hroniskām slimībām, fokālais glomerulonefrīts, IgA nefropātija, mesangial proliferācija un citi.

Kas tieši ir ortostatiska proteīnūrija?

Daudzi pacienti ir sajaukti, jo viņi ir dzirdējuši terminu ortostatisku proteinūriju, bet precīzi nezina, kas tas ir! Šis labdabīgais stāvoklis rodas apmēram 3-5% pusaudžu un jauniešu pieaugušajiem . [6] Šis stāvoklis ir raksturīgs ar palielinātu olbaltumvielu ekskrēciju vertikālā stāvoklī, bet normālu olbaltumvielu ekskrēciju, kad pacients atrodas guļus stāvoklī. Lai diagnosticētu ortostatisko proteinūriju, salīdzināšanai tiek iegūti sadalīti urīna paraugi, un dienas paraugam parasti ir paaugstināta olbaltumvielu koncentrācija, bet nakts paraugs ar normālu koncentrāciju. Pacientiem ar īstu glomerulāru slimību ir samazinājusies olbaltumvielu ekskrēcija guļus stāvoklī, bet tas neatgriežas normālā stāvoklī, jo tas notiek ar ortostatisku proteinūriju.

Izolēta proteīnūrija

Ir arī viena viela, ko sauc par izolētu proteinūriju: tiek uzskatīts, ka ir bijusi proteīnūrija ar normālu nieru darbību un nav pierādījumu par sistēmisku slimību, kas var izraisīt nieru mazspēju, normālu urīnvielu sedimentu un normālu asinsspiedienu. [7] Tas varētu būt ļoti grūti izskaidrot šāda veida stāvokli, un ir pierādīts, ka olbaltumvielu ekskrēcija parasti ir mazāka par 2 g dienā. Izolēta proteīnūrija ar olbaltumvielu izdalīšanos ar olbaltumvielām pārsniedz 2 g dienā ir reta un parasti norāda uz glomerulāru slimību.

READ asinis urīnā: cēloņi un ārstēšana

Kādas ir proteīnūrijas komplikācijas?

Daudziem cilvēkiem ar proteīnūriju ilgstoši izrādās slikta nieru slimība, bet diemžēl daži nieru slimības var attīstīties līdz nieru mazspējai. Visbiežāk proteīnūrijas komplikācijas ir:
  • Augsts asinsspiediens
Nav šaubu, ka nieru slimība parasti izraisa augstu asinsspiedienu. Tas palielina turpmāku nieru slimību risku, kā arī sirdslēkmes un insulta risku. Tāpēc asinsspiediena kontrolei var būt nepieciešamas zāles.
  • Augsts holesterīna līmenis
Nefrotiskā sindromā asinīs var būt augsts holesterīna līmenis. Ja holesterīna līmenis gadu gaitā ir augsts, palielinās sirdslēkmes risks. Laba lieta ir tā, ka, ja nefrotiskais sindroms tiek izārstēts ātri, holesterīna līmenis samazināsies atsevišķi. Tomēr dažos gadījumos, kad nav iespējams ātri izārstēt, zāles var samazināt holesterīna līmeni.

Proteīnūrijas ārstēšana

Proteīnūrija nav specifiska slimība, tāpēc tās ārstēšana ir atkarīga no tās cēloņa noteikšanas un pārvaldības. Piemēram, ja pacientam ir cukura diabēts, hipertensija vai abi, ārstēšanas pirmajam mērķim vienmēr jābūt glikozes un asinsspiediena kontrolei [9].

Dažreiz ārsts var izrakstīt zāles no zāļu grupas, ko sauc par AKE (angiotenzīnu konvertējošā enzīma). [8]

Cilvēkiem, kuriem ir augsts asinsspiediens un proteīnūrija, bet nav diabēts, ieguvumi ir arī no AKE inhibitora vai ARB (angiotenzīna receptoru blokatoriem) lietošanas [10]. Viņu asinsspiediens jāsaglabā zem 130/80. Ārsts var Jums ordinēt diurētiku papildus AKE inhibitoriem vai ARB.

Ir ārkārtīgi svarīgi, lai ikviens, kam ir proteīnūrija, laika gaitā tiktu uzraudzīts. Tomēr lielākajai daļai cilvēku, kam ir mazāks proteīnūrijas līmenis, pareizā lieta ir vienkārši kontrolēt urīna analīzes, asinsspiedienu un nieru darbību ilgstoši.

Pacientiem ar hronisku slimību, piemēram, diabētu un augstu asinsspiedienu, ir svarīgi novērst progresējošu nieru bojājumu, kas izraisa proteinūriju, jo neārstēta hroniska nieru slimība var izraisīt nieru mazspēju.

Vieglas vai pagaidu proteīnūrijas gadījumā ārstēšana var nebūt nepieciešama.

#respond